Diffusion Tensor Imaging

Diffusion Tensor Imaging.Technique in whichat least six diffusion-weighted images with different gradient combinations must be acquired to permit the calculation of the diffusion tensor.Determination of the tensor permit the full realisation of the true 3-D nature of diffusion.It is rotationally in variant measurement i.e unlike ADC the values are not governed by the orientation of the structure in relation to the scanner.The tensor ,once computed can be displayed on an image as a diffusion ellipsoid.Alternatively,the dominant or preferred diffusion direction can be used to portray diffusion pathways.This is used in the brain to visualise white matter tracts and is called tractography.

Specially,the diffusion tensor is a symmetric 3 x 3 matrix.The eigenvalues relate to the diffusivities along three directions given by the eigenvectors.One eigenvalue represents diffusion along the preferred or primary direction while the second and third relate to perpendicular directions.

Pakai Pacemaker tidak boleh MRI

Pace maker adalah suatu alat kecil yang digunakan untuk mengontrol ritme jantung,perangkat ini menggunakan perangkat elektrik untuk mendorong irama jantung pada level normal.
alat pacu jantung ini digunakan untuk mengobati irama jantung yang lambat,cepat dan tidak teratur  irama jantung yang tidak normal ini disebut arytmia.Alat pacu jantung dapat meredakan beberapa gejala yang berkaitan dengan arytmia sperti kelelahan dan pingsan.Sebuah alat pacu jantung membantu seseorang memiliki irama jantung yang abnormal dan dapat melanjutkan gaya hidup yang lebih aktif

The Heart electrick system
Jantung anda memiliki system listrik internal yang mengontrol irama dan detak jantung anda sinyal listrik menyebar dari atas hingga dasar jantung anda.sinyal listrik biasanya dimulai pada sekelompok sel yang disebut sinus node.Sebagai sinyal menyebar dari atas hingga ke dasar jantung.

Apasih fungsinya alat pacu jantung antara lain :
1.Mempercepat detak jantung yang lambat
2.Mengkordinasi sinyal listrik atas dan bawah bilik jantung
3.Mengkoordinasi sinyal antara ventrikel
alat pacu jantung juga dapat memonitor dan mencatat aktifitas listrik jantung dan ritme detak jantung.Alat pacu jantung dapat bersifat sementara atau permanent.

Hubungan alat pacu jantung dengan MRI ?
MRI merupakan alat dengan kuat medan magnet yang sangat besar,perangkat elektronik,metal,barcode,atau listrik akan tidak berfungsi jika terkena medan magnet yang sangat besar, metal/logam akan tertarik kuat oleh medan magnet.Hubungan dengan pace maker adalah pacemaker adalah alat yang berfungsi untuk membantu menstabilkan ritme detak jantuk alat ini bergerak dengan kistrik nah jika pasien dengan memakai pace maker dilakukan MRI yang terjadi adalah pace maker tersebut system kelistrikan rusak sehingga tidak berfungsi akibatnya yang semula fungsinya untuk mempercepat detak jantung yang lambat tidak ada gunanya lagi sehingga detak jantung pasien melambat hingga terjadi gagal jantung dan akhirnya pasien bisa meninggal di meja periksa karena jantung fungsinya menurun.

Untuk itu sebagai Radiografer harus berhati hati dan ditanyakan dengan betul apakah pasien ini betul2 tidak memakai alat pacu jantung,NB jika ada keluarga yang juga menunggu pasien di dalam ruang MRI juga harus diberi tahu jika mamakai alat pacu jantung tidak boleh masuk ruangan.

Apa itu Medulloblastoma ?

Pendahuluan
Hampir 20% kanker pada anak2 dimulai dari susunan saraf pusat SSP yang terdiri atas otak,saraf tulang belakang dan sekitar fluida lapisan jaringan (meninges).Dalam beberapa tahun terakhir kejadian tumor SSP meningkat.Peningkatan ini sebagian terjadi karena kemajuan tindakan medis yang mengetahui tumor ini sejak dini.

Ada beberapa jenis tumor SSP diagnosis bisanya tergantung pada dua hal :Lokasi tumor dan histology (bagaimana tumor terlihat di bawah mikroskop )

Apa itu Medulobalastoma ?

Meduloblastoma adalah jenis tumor otak yang terjadi pada bayi dan anak kecil.Itu mewakili 20% dari semua kanker SSP pediatrik,menurut definisi meduloblastoma terjadinya di cerebellum yang merupakan bagian belakang otak yang mengontrol berjalan,keseimbangan dan koordinasi motorik.

Medulloblastoma rata rata terjadi pada anak2 kurang dari usia 15th dan yang paling sering pada usia 5-6th dan 20% terjadi pada bayi kurang dari 2 th.Penyakit ini kecenderungan terjadi pada anak laki2 dari pada perempuan.
Tidak jelas apakah penyakit ini terjadi karena keturunan ataukah tidak tetapi meduloblastoma terjadinya karena kelainan kromosom tertentu yang terjadi dibeberapa titik selama perkembangan anak.Salah satu penyebabnya adalah adanya virus tapi teori ini masih dalam penyelidikan.

APa tanda2 medulloblastoma ?
Tanda2 yang paling umum adalah mual hingga muntah,sakit kepala, perubahan visula misalnya penglihatan ganda,terkadang jika berjalan goyang maka anak2 dengan medulloblastoma menjadi perhatian oleh orang tua dan gurunya.Terjadinya muntah yang terus menerus disebabkan tingginya tekanan intrakranial akibat dari tersumbatnya jalur penting untuk aliran serebospinal.

Modalitas apa yang tepat untuk medulloblastoma ?
MRI adalah modalitas yang tepat untu kasus ini dan MRI Brain dengan kontras adalah Gold standart untuk mengetahui medulloblastoma.Biasanya tumor ini primernya di cerebellum dan bisa juga menyebar ke daerah tulang belakan dan sumsum tulang.Tentunya untuk dapat melihat diagnosa yang tepat dengan mengambil sampel tumor dengan cara biopsi,jika tumornya terletak di bagian depan maka sangatlah mudah untuk dilakukan biopsi dengan cara bedah saraf modern.
Medulloblastoma biasanya terletak diserebellum yang letaknya sulit dicapai untuk biopsi.

Bagaimana membedakan Fase medulloblastoma?
Berdasarkan teori stadium Chang yang sering dipakai acuan.Sistem ini di pakai sekitar tahun 1960 an sebelum meluasnya sistem scan radiologi.Jadi melihat dengan sistem manual melihat ukuran tumor dari operasi nah dari situ bisa dibedakan beberapa kategori :
1.T1 tumor <3 cm diameternya 2.T2 tumor >3 cm diametrnya
3.T3a tumor >3cm diameternya dengan penyebaran
4.T3b tumor >3cm diameternya dengan penyebaran dan meyebar kebatang otak
5.T4 tumor > 3cm diameternya dan menyebar melalui silvius dan foramen magnum
selain T kode M juga dipakai sebagai simbol metastase :
1.M0 tidak ada metastase
2.M1 sel tumor ditemukan di cairan cereblospinal
3.M2 sel tumor diluar situs utama tapi masih di otak
3.M3 menjalar ke tulang punggung
4.M4 menjalar di luar SSP hingga tulang belakang.

TANGAN LEMAH TERNYATA TUMOR OTAK (usia 7 th )

Tumor otak merupakan salah satu penyakit yang menyerang otak. Dikarenakan otak merupakan salah satu organ tubuh yang paling penting, organ lainnya dapat terganggu, sehingga kematian dapat terjadi. Tumor otak bisa menyerang siapa saja, bahkan anak-anak dan remaja, namun pada umumnya tumor menyerang orang usia produktif atau dewasa.

Walaupun mematikan, tumor otak tidak selalu mengakibatkan kematian. Saat ini ilmu kedokteran telah berkembang pesat, teknik diagnostik dan pengobatan telah memberikan harapan hidup bagi para pasien tumor otak.

Beberapa faktor yang mempengaruhi Prognosa (harapan hidup) penderita tumor otak antara lain; kemampuan deteksi dini; kemampuan mengetahui dengan tepat lokasi tumor di otak; keunggulan teknologi diagnostik dan terapi (operasi) seperti CT-Scan, MRI (Magnetic Resonance Image), mikroskop.

Beberapa hari yang lalu kami di RS Spesialis Husada Utama menemui anak laki2 yang sangat tampan dan gagah tidak terlihat sedikitpun nampak tanda2 sakit, jika diamati lebih jelas tangan kanan dan kak kanan lemah tiba2 saat liburan tiba anak ini melakukan medical check up di RSHU untuk pemeriksaan MRI brain tanpa kontras, setelah saya lakukan MRI kami menemukan adanya massa yang solid di area serebellum.Langsung kami mengambil tindakan pemeberian kontras untuk mengetahui lebih jelas lagi jenis tumornya, dan ternyata hasil spectroscopy menenunjukkan cystic medulloblastoma.Begitu mengerikan sekali bagaikan tersambar petir kedua orang tua anak ini.Pembahasan mengenai kasus ini bisa di baca di bawah ini

TUMOR KONGENITAL
Tumor kongenital SSP sering terjadi, bersama dengan tu-
mor ovarium dan mediastinum. Walau banyak tumor otak
kongenital menampilkan gejala hanya pada akhir kehidup-
an, ia berkembang dari kesalahan peletakan kongenital
atau perkembangan jaringan yang abnormal. Tumor otak
kongenital tumbuh perlahan dan relatif jinak pada keba-
nyakan kasus. Namun bisa mengancam hidup, bila tumbuh
dilokasi tertentu.
Kata kongenital berasal dari istilah lati congeni-
tus ('lahir bersama') dan berarti "hadir pada saat la-
hir dan biasanya sudah ada sejak sebelum lahir".
Diagnosis klinis tumor otak kongenital tidak sela-
lu sederhana. Tiga kelompok berikut secara umum dima-
sukkan pada klasifikasi tumor otak kongenital:

1. Tumor yang menghadirkan gejala saat lahir atau
selama periode neonatal (tumor kongenital yang 've-
rified').
2. Tumor yang menghadirkan gejala dan didiagnosis saat
kehamilan (tumor kongenital yang 'probable').
3. Tumor yang didiagnosis setelah bayi dengan onset
gejala selama bayi (tumor kongenital yang 'possib-
le').

Beberapa peneliti menekankan usia saat diagnosis, lain-
nya onset gejala, sebagai kriteria mendiagnosis tumor
otak kongenital.
Mekanisme perkembangannya belum jelas pada bebera-
pa tumor yang berasal prenatal. Konsekuensinya
ahli neuropatologi berbeda mengklasifikasikan tumor o-
tak kongenital secara berbeda. Epidermoid, dermoid, dan
teratoma secara luas dianggap sebagai tumor otak konge-
nital. Klasifikasi berdasar karakteristiknya dapat di-
lihat pada tabel.


TUMOR EMBRIONIK

Tumor embrionik berasal dari sel yang dipindahkan seca-
ra embriologi dan terdiri dari epidermoid, dermoid, dan
teratoma. Tumor ini memiliki hubungan histologis yang
erat satu dengan lainnya. Epidermoid tidak mengandung
rambut. Teratoma mungkin mengandung berbagai jaringan
dan sisa organ.


Epidermoid dan Dermoid

Epidermoid merupakan lima persen tumor SSP dan umumnya
tampak pada usia antara 20 dan 60 tahun. Istilah pearly
tumor dan kholesteatoma adalah sinonim dengan epidermo-
id. Daerah predileksi adalah aksis serebrospinal. Epi-
dermoid intrakranial sering terjadi disudut serebelo-
pontin, regio supraseller, dan lobus temporal. Ia bisa
juga terjadi diregio pineal, ventrikel keempat, dan ka-
nal spinal. Karena tingkat pertumbuhannya hampir sama
seperti sel normal, epidermoid mungkin bukan neoplasma
sejati.
Dermoid tidak sesering epidermoid dan terjadi in-
sidentil pada inklusi elemen epitelial. Ditemukan lebih
sering pada pria. Tak ada daerah predileksi spesifik.
Dermoid pada diploe tengkorak lebih sering pada anak-
anak. Dermoid bisa mengandung kelenjar keringat, seba-
sea, dan apokrin sebagai tambahan terhadap rambut.
Epidermoid dan dermoid dibedakan secara histolo-
gis namun sulit secara rontgenologis.
Foto polos tengkorak epidermoid supraseller sering
memperlihatkan pembesaran sella dalam berbagai tingkat.
Kalsifikasi kapsul mungkin tampak diregio supraseller.
Tomogram sella bernilai dalam mendeteksi jumlah yang
sedikit dari kalsifikasi.
Angiografi memperlihatkan massa avaskuler dengan
tanpa ada gambaran yang karakteristik. Pemeriksaan de-
ngan udara memperlihatkan massa multilobuler dengan
permukaan licin. Tumor intraventrikuler mempunyai tam-
pilan klasik 'filigree', 'cauliflower'. Tumor intraven-
trikuler lainnya mungkin memiliki penampilan serupa.
CT scan biasanya memperlihatkan massa densitas
rendah, namun massa tersebut mungkin berdensitas
tinggi, terutama bila difossa posterior. Epidermoid
tidak diperkuat oleh kontras, namun dermoid mungkin
diperkuat oleh media kontras. Epidermoid dan dermoid
mungkin mengalami kalsifikasi. Ini diperlihatkan
sebagai massa yang padat pada kejadian yang jarang.

Keunggulan MRI 3T

MRI telah dikembangkan sejak tahun 1999 dan kini mulai tahun 2002 MRI mengembangkan menjadi 3 Tesla.Di Indonesia sendiri belum ada Rumah sakit yang menggunakan teknologi ini ( MRI 3T )kalo 1,5 T sudah banyak di Indonesia, di Surabaya sendiri MRI 1,5T sudah ada di 5 Rumah sakit swasta.Dengan menggunakn MRI 1,5T gambar yang dihasilkan sudah cukup membantu diagnosa suatu penyakit, sekarang malah dikembangkan MRI 3T,apa keunggulannya:

1.Perbaikan kualitas gambar karena signal to noise ratio SNR dua kali lebih besar dari MRI 1,5T
2.Waktu yang diperlukan untuk mendapatkan gambaran MRI dapat dikurangi secara signifikan
3.Meminimalkan motion artefact
4.Mempercepat pergantian pasien satu dengan yang lain
5.Jika waktu akuisisi mungkin sama tapi menghasilkan kualitas dan resolusi gambar yang lebih tinggi.
6.fMRI dan spectroscopy memiliki keuunggulan yang signifikan.

MRI 3T meningkatkan detail gambar yang luar biasa kejernihan gambar ini sangat bermanfaat pada kondisi patologis otak, tulang belakan dan muskuloskletal.Untuk kasus kasus angiografi atau untuk menilai pembuluh darah mRI 3T ditengarai bisa menggantikan intervensi angiografi.Dari segi medis oleh radiologis hasil dari MRI 3T memungkinkan diagnosa yang tepat karena resolusi gambar yang di tampilkan begitu detail sehingga dapat membedakan massa yang jinak atau yang ganas.

Perkembangan teknologi kedokteran bergitu cepat khususnya pengembangan teknologi MRI jika tidak di imbangi dengan pengetahuan oleh radiografer yang handal maka alat yang begitu canggihnya tidak akan berfungsi dengan maksimal.

ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT INJURY

PENDAHULUAN
Anterior cruciate ligament (ACL) adalah ligamen yang paling sering mengalami cidera pada lutut.Penyebab utamanya terjadinya ACL adalah aktifitas olah raga.Olah raga yang sering menyebabkan cidera adalah olah raga dengan psisi foot terfiksir dan badan berubah arah dengan cepat, misalnya pada pemain sepak bola atau basket.Insident cidera ACL berdasarkan AFL injury report: season 2006 adalah 0.9 cidera baru/tim/musim dan cidera ini menyebabkan para pemain sepakbola melewatkan 15.3 permainan/tim/musim.

ACL adalah ligament yang paling sering mengalami kerusakan pada knee joint,Setiap tahun di amerika serikat terjadi 250.000 cedera ACL,atau sekitar 1 dari 3000 populasi.Sekitar sepertiga dari pasien yang mengalami cedera ACL memerlukan pembedahan,dengan biaya 17.000 dollar amerika serikat per rekonstruksi sehingga diperkiran biaya pertahun sekitar 1,5 Milyar dollar Amerika serikat.Dengan demikian biaya yang di keluarkan sangat besar sekali.


ANATOMI
Secara anatomis knee joint dibentuk oleh tibia bagian proximal,femur bagian distal dan patella.Knee joint terdiri dari tiga bagian persendian ; medial dan lateral antara condylefemur dan tibia serta persendian intermediate antara patela dan femur.Femur distal terdiri dari medialcondyle dan lateral condyle, femoral trochlear groove dan intercondylar notcth.

ACL istilah cruciate berasal dari kata crux yang artinya (menyilang) dan crucial (sangat penting).Cruciate ligament saling bersilangan satu sama yang lain.menyerupai huruf X.Ligament ini longgar ketika knee join flexi dan tegang ketika ekstensi penuh.ACL adalah stabilisater untuk knee joint pada aktivitas pivot.ACL berukuran besar sebesar jari kita dan panjangnya rata2 38mm dan lebar rata2 10mm.dan dapat menahan tekanan seberat 500 pon sekitar 226kg

PCL posterior cruciate ligament tegang ketika knee joint mengadakn flexi dan berguna untuk membatasi pergerakan femur ke anterior dan tibia ke posterior terutama ketika knee mengadakan flexi.PCL sangat kuat maka cedera sangat jarang terjadi.

MODALITAS UNTUK KASUS ACL DAN PCL
MRI adalah modalitas yang sangat penting guna tercapainya diagnosa yang tepat.Karena dengan pemeriksaan MRI ligament di knee joint dapat terlihat denga jelas sekali.Berdasarkan pengalaman mengerjakan tingkat keberhasilan sangat tinggi.

STUDI KASUS
Laki2 56 tahun datang denga keluahan nyeri sendi kaki kanan post trauma main sepak bola,sendi kanan terasa rotasi, menyebabkan nyeri hebat hasil foto x-ray tidak menunjukkan tanda2 kelainan fracture.setelah di MRI menunjukan hasil yang signifikan ternyata terlihat adanya rupture ACL.MRI adalah modalitas yang paling utama u
ntuk pemeriksaan ini.
Kami mengerjakan pasien dengan kasus rupture ACL sangat tinggi tingkat kejadiannya.