Nyeri Kepala ternyata Schwannoma

Hari sabtu kemarin saya mendapatkan pasien laki-laki dengan keluahan nyeri kepala yang datang ke dokter saraf dan dirujuk  ke MRI RS.Husada Utama setelah kita periksa dengan menggunakan MRI 1.5 T ditemukan

Schwannoma

 Ok hari ini kita belajar tentang Schwanoma apa itu dan bagaimana Pemeriksaan MRI nya.

Schwannoma adalah sel jinak yang dimulai dalam sel schwan yang menghasilkan myelin yang melindungi acustic (wikipedia).Biasanya ditemukan dicerebropontine.

Penyebabnya belum diketahui meskipun ada literatur yang bilang adalah kelainan genetik (wikipedia)neurofibromatosis merupakan faktor resiko. 

berbicara nerofibromatosis kita juga harus tahu apakah itu ? betul gak ?

Neurofibroma adalah benjolan seperti daging yang lembut, yang berasal dari jaringan saraf.
Neurofibroma merupakan pertumbuhan dari sel Schwann (penghasil selubung saraf atau mielin) dan sel lainnya yang mengelilingi dan menyokong saraf-saraf tepi (saraf perifer, saraf yang berada diluar otak dan medula spinalis).
Pertumbuhan ini biasanya mulai muncul setelah masa pubertas dan bisa dirasakan dibawah kulit sebagai benjolan kecil.

Neurofibromatosis bisa mengenai setiap saraf tubuh tetapi sering tumbuh di akar saraf spinalis. Neurofibroma menekan saraf tepi sehingga mengganggu fungsinya yang normal.
Neurofibroma yang mengenai saraf-saraf di kepala bisa menyebabkan kebutaan, pusing, tuli dan gangguan koordinasi.
Semakin banyak neurofibroma yang tumbuh, maka semakin kompleks kelainan saraf yang ditimbulkannya

saya menggunakan sequence rutin untuk MRI brain tetapi saya tambahi dengan teknik T2 DRIVE HR ini merupakan teknik 3D T2, teknik ini sangat bagus sekali untuk mengetahui saraf2 di akustikus.Saya akan jelaskan mengenai teknik T2DRIVE HR=T2 Weighted 3D turbo spin echo sequence INFO:TR is relatively short to reduce scan time.heavy T2-weighted can still be obtained by using DRIVE

Very Long TE For good T2-weighting.relatevely high TSE factor and linear profil order to reduce echo spacing and prevent blurring (Tips From Philips) 

Kita kembali ke permasalhan pasien tadi.Setelah pasien tadi di MRI Brain (kepala) maka didapatkan hasil bacaan dari dokter radiologi

1.Massa meliputi N.XII kanan mendesak medula oblongata ke sisi kiri uk.9,7 x 29,2 x 10mm kesan Schwannoma.

mari kita lihat MRI pre kontras dan post kontrasnya

 
 


Gb.1 T1 W pre contras                                                                        Gb.2 T1 W post contrast

Jika dilihat gambar di atas terlihat jelas area enhancment yang menandakan adanya massa.

metastases in mylum techniques found in the MR total spine

In case study women age patient 73 th come to the doctor with clinical neurosurgery cervical spondylosis and lumbalis going to the Husada Utama Hospital to investigate MR Whole spine ( otal Spine )
Discreening patient by Nurse ask whether there are MRI in pace maker what is not? Use carotid clip or not to whether a history of surgery or chemotherapi if ever done or no ?
Radiografer to explain how to long this examination and inspection procedure
1.Patient confertable in supine postition
2.Normal breathing
3.During examination must not be moved
By using the technique that is very sequence Pasting direcly from cervical untul sacrum Sequence once took approximately 4 minute T2 Weighted. T1 weighted. Stir Long TE (ie longer 5 Minute) and axial slice T2Weighted and T1 weighted taken at the vertebral bone join
THis examination is usually in use for the case :
1.Metastase
2.Spondylosis cervicalis
3.Spomdylosis Lumbalis and
4.Scoliosis
There are some case with whole spine examination found the process of metastase in myelum.The examination very helpful for screning

by.ferry Indriasmoko

Tangan kiri dan kaki kiri kesemutan ternyata tumor otak

Pernah dengar orang yang mengalami hal yang serupa dengan kasus di bawah ini.Wanita 25 tahun masih muda nona, tampak kelihatan sehat bugar hanya saja akhir2 ini dia bilang tangan kiri dan kaki kiri sering kesemutan.setelah di lakukan CT scaning ternyata ada tumor otak.Pasien kemudian di rujuk di RS.Husada Utama untuk dilakukan pemeriksaan MRI kepala dengan kontras.Setelah saya mulai membuat irisan T2W axial nampak massa, langsung saja saya panggil perawat MRI untuk segera di suntik kontras setelah semua sequens rutin dilakukan.

Hasil T1W post contras nampak area enhancment ring di sekitar massa tadi. mm.dan hasil bacaan dokter radiologi menyokong abcess formation pada temporo parietal kiri dengan ukuran 40.9 x 34.6 x 40.9 mm.dan pada cortex parietal kana medial ukuran 5.9mm midline shift ke kanan 4.7 mm.
Ok mari kita pelajari kasus ini pelan2.
Apa sih yang saya buat untuk pemeriksaan ini ?
Saya membuat MRI brain sequence T1W axial irisan sejajar corpus calosum saya buat thikness 5mm gap 1.0 dengan slices 20.TR : 542 TE:15 .Untuk T2W axial irisan sama dengan T1W TR : 4039 TE:100.
Pasien ini kita suntik dengan contrast yang anda bisa lihat di gab diatas.Ada area ring enhancment.Agarhasil lebih akurat saya lakukan teknik perfusion

 

Tampak area merah yang menandakan cepatnya penyerapan oleh massa.

sekarang kita pelajari apasih penyakit ini.

ABCESS dari bahasa latin abcessus artinya kumpulan nanah yang yang telah terakumulasi dalam rongga yang terbentuk oleh jaringan dimana nanah berada biasanya disebabkan oleh bakteri atau parasit.Biasanya memiliki gejala panas pada pasien, bengkak, nah pada kasus pasien ini tidak mengeluh adanya kelainan di kepalanya melainkan tangan dan kakinya kesemutan.

Coba anda baca kembali hasil MRI ada deviasi midline shift ke kanan 4.7mm mungkin ini yang menyebabkan tangan kiri dan kaki kiri kesemutan.

Nah jangan sepelekan tangan dan kaki kalo kesemutan mungkin tumor otak atau yang lain segera diperiksakan MRI kepala.